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临床病历书写试题及答案2026年通用版

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.关于病历书写的基本原则和要求，下列表述错误的是

A.病历应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，急诊病历可以借用红笔书写急危重情况标识

C.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

D.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名

E.上级医务人员审阅修改下级医务人员书写的病历时，修改日期应当使用阿拉伯数字书写

2.患者因病情变化需下达病危通知书，根据《病历书写基本规范》，该操作属于病历中的

A.术前讨论

B.抢救记录

C.知情同意书

D.特殊检查治疗同意书

E.首次病程记录

3.下列关于“主诉”的书写要求，最规范的是

A.反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、呼吸困难3天

B.慢性支气管炎急性发作

C.患者因受凉后出现咳嗽，伴发热3天

D.胸痛、胸闷、气促，疑似急性心肌梗死

E.右下腹痛2小时，伴恶心、呕吐1次

4.入院记录应在患者入院后多长时间内完成

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

E.72小时内

5.首次病程记录应当由具有执业资格的医师在患者入院后多长时间内完成

A