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康复科临床开展与医保合规指南总结2026

????康复科各类评估、训练项目品类多、频次高、时长管控严格，是医保日常稽核的重点科室。临床中常出现旧项目复用、超时计费、重复训练收费、团体与个体项目串换、量表评估叠加收费等违规问题。本文聚焦康复专项医保规则，明确各类检查、训练项目的计费上限、适用场景与合规要求，为康复科规范化收费提供清晰依据。

内容解读

一、核心规则与使用说明解读

规则类别

核心内容

临床与医保含义

政府指导价

价格为最高限价，下浮不限。创新改良可直接“兼容”现有项目。

医院不能超标准收费；新技术无需申报新增项目，直接对号入座。

价格构成

界定计价单元的“边界”，不作为临床技术标准。非必要、未发生的操作无需减费。

价格已包含常规操作，不能因为没做某个步骤就减费；也不能因为做了额外操作就加收（除非有明确加收项）。

加收项规则

同时涉及多个加收项时，以项目单价为基础计算相应加/减收水平。

两项加收（如儿童+水中训练）可以叠加，需计算准确。

扩展项规则

只扩展适用范围，不额外加价。

使用扩展项（如人工智能辅助训练）时，必须按主项目价格执行。

基本物耗规则

清单内的易耗品成本计入项目价格，不另行收费。可收费耗材按采购价零差率销售。

不能向患者收取纱布、消毒液、手套、治疗巾等费用；一次性使用耗材（如说话瓣膜/语音阀、支具、自助具）可零差率收费。

人工智能辅助

不得与主项目同时收费