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泌尿系临床开展与医保合规指南总结2026

泌尿系诊疗项目繁多、计费规则细碎，内镜操作、支架置入、碎石手术等更是医保稽核高频核查场景。不少医院常因新旧项目混淆、重复收费、计价单位误用、耗材违规计费触发医保罚单。本篇梳理泌尿系全套临床开展规范与医保红线，拆解收费误区、明确合规标准，助力医护及医保工作人员精准避坑、规范执业。

内容解读

一、核心规则与使用说明解读

规则类别

核心内容

临床与医保含义

政府指导价

价格为最高限价，下浮不限。创新改良可直接“兼容”现有项目。

医院不能超标准收费；新技术无需申报新增项目，直接对号入座。

价格构成

界定计价单元的“边界”，不作为临床技术标准。非必要、未发生的操作无需减费。

价格已包含常规操作，不能因为没做某个步骤就减费；也不能因为做了额外操作就加收（除非有明确加收项）。

加收项规则

同时涉及多个加收项时，以项目单价为基础计算相应加/减收水平。

两项加收（如儿童+上尿路）可以叠加，需计算准确。

扩展项规则

只扩展适用范围，不额外加价。

使用扩展项时，必须按主项目价格执行。

基本物耗规则

清单内的易耗品成本计入项目价格，不另行收费。可收费耗材按采购价零差率销售。

不能向患者收取纱布、消毒液、手套等费用；一次性使用耗材（如支架、球囊）可零差率收费。

计价单位为“次”

除特殊说明（如肾盂内压检查费）外，“次”指患者接受一次完整的诊疗过程。

做双侧输尿管支架