功能失调性子宫出血（有排卵）病历模版.docxVIP

功能失调性子宫出血（有排卵）病历模版

姓名：张XX性别：女年龄：36岁职业：公司职员

婚姻状况：已婚育1子民族：汉族籍贯：XX省XX市

工作单位：XX科技有限公司联系地址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室

联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：202X年X月X日14:30

记录日期：202X年X月X日15:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：经期延长伴经间期少量出血1年，加重2个月

现病史：患者1年前无明显诱因出现经期延长，既往月经规律（周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经），现经期延长至10-12天，经量较前增多约1/3，每日用卫生巾8-10片，其中2-3片湿透，偶见小血块，伴经间期（月经干净后3-5天）少量暗红色出血，持续3-4天，无腹痛、腰酸，无外阴瘙痒、白带异味。初期自行服用“益母草颗粒”2周症状无改善，6个月前于当地社区卫生服务中心就诊，查妇科超声提示“子宫大小50×47×44mm，子宫内膜厚9mm（月经第6天），宫腔内见节育器，位置正常，双侧卵巢未见异常”，血常规示血红蛋白112g/L，予“氨甲环酸片1g口服tid”治疗5天出血停止，但次月月经来潮后症状复发，此后间断服用止血药物仍反复发作。

2个月前上述症状加重，经期延长至14天，经间期出血持续5-6天，出血量略有增多（每日用护垫3-4片，部分湿透）