2026年免疫科自身免疫疾病治疗方案设计考核试题及答案解析.docxVIP

2026年免疫科自身免疫疾病治疗方案设计考核试题及答案解析

一、病例分析题（30分）

患者女，42岁，主因“双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6个月，加重2周”就诊。既往体健，无糖尿病、高血压病史，无烟酒嗜好。查体：双手PIP（2-5）、MCP（2-5）肿胀（++），压痛（++），皮温略高；双腕关节活动受限，压痛（+）。实验室检查：血常规示Hb105g/L（正常115-150g/L），PLT380×10?/L（正常125-350×10?/L）；ESR55mm/h（正常0-20mm/h），CRP28mg/L（正常0-5mg/L）；RF-IgM85IU/ml（正常0-20IU/ml），抗CCP抗体120RU/ml（正常0-5RU/ml）；抗核抗体（ANA）阴性，补体C3、C4正常。双手X线示：PIP关节间隙轻度狭窄，可见边缘性骨侵蚀（改良Sharp评分6分）。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）

问题2：请基于2025年更新的EULAR类风湿关节炎（RA）管理指南，设计初始治疗方案（包括药物选择、剂量、疗程及监测要点）。（12分）

问题3：若患者治疗3个月后，DAS28-ESR评分仍为5.2（基线6.8），且ALT升至120U/L（正常0-40U/L），下一步治疗调整策略是什么？请说明理由。（10分）

二、方案设计题