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(2026版)一例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的个案护理

2025年12月16日，我院重症医学科收治了一名68岁男性重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，该患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，规律使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状，2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片控制血糖，长期吸烟史40年，日均吸烟20支，未戒烟。患者3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴活动后呼吸困难，自行在家口服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，1小时前突发呼吸困难加重，伴意识模糊、烦躁不安，家属急呼120送入我院急诊。急诊查体：体温39.2℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压86/52mmHg，经皮血氧饱和度（SpO2）82%（鼻导管吸氧5L/min），浅昏迷状态，GCS评分13分（E3V4M6），口唇发绀，双肺可闻及大量湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。急诊血气分析提示pH7.28，PaO256mmHg，PaCO278mmHg，BE-3.2mmol/L，乳酸2.8mmol/L，符合Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒；胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影，部分区域实变，双侧胸腔少量积液；痰涂片检出革兰阴性杆菌，痰培养结果回报为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性肺炎克雷伯菌；随机血糖18.7mmol/L，血清白蛋白32g/L，C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素