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妇产科面试常见专业问题及答案

1.请简述产后出血的定义、常见病因及最新指南推荐的阶梯化处理流程？

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，根据2023版《产后出血预防与处理指南》，其标准定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml且伴随低血容量表现；隐匿性产后出血指宫腔积血、阔韧带血肿、腹膜后血肿等无明显外出血表现，但实际出血量已达到上述标准的情况。临床需注意避免目测法低估出血量，常规联合称重法（敷料重量差按1.05g折合1ml血液计算）、容积法、面积法、休克指数法（休克指数=心率/收缩压，0.5提示血容量正常，1.0提示失血量500-1500ml，1.5提示失血量1500-2500ml，2.0提示失血量2500ml以上）综合评估，减少漏诊。

产后出血的核心病因可归纳为“4T”因素：一是宫缩乏力，占所有病因的70%-80%，为最常见类型，高危因素包括多胎妊娠、巨大儿、羊水过多导致的子宫过度膨胀，产程延长、急产、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、镇静麻醉剂过量、全身衰竭等；二是软产道损伤，占20%左右，包括会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可达子宫下段、阔韧带甚至盆壁，多与急产、巨大儿分娩、阴道手术助产、软产道弹性差有关；三是胎盘因素，占10%左右，包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘/胎膜残留