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灌肠护理知情同意书

患者姓名：___________性别：□男□女年龄：______岁床号：______住院号：___________

临床诊断：___________________________联系电话：___________

陪护人员姓名：___________与患者关系：___________联系电话：___________

一、医护人员告知内容

医护人员已就本次灌肠护理的相关信息向您及家属进行详细说明，包括灌肠类型、目的、适应症、禁忌症、操作流程、可能发生的并发症及处理措施、替代方案等，具体如下：

（一）灌肠类型及目的

根据您的病情，拟实施的灌肠类型为：□大量不保留灌肠□小量不保留灌肠□清洁灌肠□保留灌肠□开塞露灌肠□中药灌肠□其他：___________

各类型灌肠的具体目的如下：

1.大量不保留灌肠：（1）解除便秘、肠胀气；（2）为肠道手术、结肠镜检查、钡剂灌肠造影等肠道检查或操作做术前肠道准备；（3）为高热患者物理降温；（4）肠道局部给药治疗某些疾病。

2.小量不保留灌肠：（1）软化粪便、解除便秘；（2）排除肠道积气、减轻腹胀；（3）适用于年老体弱、婴幼儿、孕妇、腹部或盆腔手术后等耐受能力较差的患者。

3.清洁灌肠：（1）彻底清除肠道内粪便及积气，为直肠、结肠手术做术前准备；（2）为结肠镜检查、钡剂灌肠造影等肠道检查做充分准备；（