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医保按病种分值付费（DIP）院内全员培训课件

适用对象：临床医师、护士、病案编码员、医保专员、医务、质控、财务、信息全员

培训目标：懂政策、会编码、控成本、保质量、防违规、提效益

培训时长：90分钟（理论60分钟+案例实操30分钟）

一、DIP改革政策背景与核心意义

1.1什么是DIP？

DIP即按病种分值付费，是国家医保局推行的新型医保住院付费改革模式，依托统一的医保版疾病诊断、手术操作编码体系，将临床相似、资源消耗相近的病例精准分组，赋予对应病种分值，结合医保年度预算、医院系数、分值单价核算医保结算费用的付费方式，是目前全国医保支付改革的核心落地模式之一。

区别于传统按项目付费“多做多得”的模式，DIP实现同病同分值、同质同对价，核心导向是规范诊疗行为、控制过度医疗、提升医疗质量、优化医院运营效率。

1.2改革核心目的

医保端：实现医保基金精细化预算管理，杜绝基金浪费，防范基金滥用风险，保障基金可持续运行。

医院端：倒逼医院从“规模扩张、项目增收”转向“质量优先、精益运营”，优化病种结构、降低无效成本、提升诊疗规范性。

临床端：规范诊疗路径，减少过度检查、过度治疗、不合理用药，减轻患者就医负担，规避临床违规风险。

1.3DIP与传统付费模式核心区别

付费模式

计费逻辑

医院收益特点

核心风险

按项目付费（传统）

检查、治疗、药品、耗材逐项计费

服务项目越多，收入越高

过