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急性ST段抬高型心肌梗死典型完整病例

一、一般资料

患者男性，58岁，已婚，汉族，退休工人，既往高血压病史8年，最高血压165/100mmHg，长期不规律服用降压药，血压控制欠佳；高脂血症5年，未规律干预、复查；否认糖尿病、房颤病史；有20年吸烟史，每日15支，偶有饮酒。

二、主诉

持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、胸闷。

三、现病史

患者4小时前劳累后突发胸骨后压榨样剧烈疼痛，位置偏左，范围约手掌大小，疼痛持续不缓解，无明显放射痛，伴全身大汗、胸闷、心悸、烦躁及濒死感，轻微恶心，无呕吐、反酸、嗳气，无呼吸困难、咯血、头晕晕厥。发病后自行舌下含服硝酸甘油2片，疼痛无任何缓解，休息后症状亦无改善。家属急送我院急诊科就诊，急诊完善心电图、心肌标志物检查，提示急性心肌梗死，为进一步诊治收入心内科。患者自发病以来，精神差，未进食、未排便，小便正常，体重无明显变化。

四、既往史、个人史、家族史

既往史：高血压病史8年，血压最高165/100mmHg，间断口服硝苯地平，血压波动大；高脂血症5年，未服药、未复查。否认糖尿病、冠心病、脑卒中病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。

个人史：吸烟20年，日均15支，未戒烟；少量饮酒，无酗酒、熬夜等不良嗜好。

家族史：父亲有冠心病、心梗病史，否认其他遗传性疾病史。

五、体格检查

生命体征：T36.8℃，P98次/分，R22次/分