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(2026版)急性脑梗死后出血转化的诊断处理专家共识

急性脑梗死后出血转化（HT）是缺血性脑卒中患者在病程中出现的继发性颅内出血，是急性脑梗死治疗过程中常见且严重的并发症之一，其发生率、严重程度与患者预后密切相关。近年来，随着急性脑梗死再灌注治疗（静脉溶栓、机械取栓）的广泛应用，HT的临床关注度持续提升，2026版专家共识基于最新循证医学证据，结合我国临床实践，对HT的诊断、风险评估及处理策略进行更新与规范，旨在为临床医师提供更具针对性的指导。

一、定义与分型

急性脑梗死后出血转化指急性脑梗死发生后，由于缺血损伤导致血管壁完整性破坏、再灌注损伤等机制，血液从血管内渗漏至脑实质、蛛网膜下腔或脑室系统的病理过程。目前临床常用的分型体系包括以下两类：

（一）基于影像学表现的ECASS分型

该分型仍是临床及研究中最常用的标准，根据CT/MRI上出血的形态及范围分为4型：

1.HI1型：梗死区内出现点状、散在的出血灶，无占位效应，出血量极少；

2.HI2型：梗死区内出现融合性的点片状出血灶，但未形成血肿，无明显占位效应；

3.PH1型：梗死区内出现局限性血肿，血肿体积≤梗死面积的30%，伴轻度占位效应；

4.PH2型：梗死区内出现大面积血肿，血肿体积梗死面积的30%，或血肿超出梗死灶范围，伴明显占位效应，甚至脑疝形成。

（二）基于临床症状的分型

根据出血是否导致神经功能恶化，分为：