脊髓损伤（完全性）病历模版.docx

脊髓损伤（完全性）病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：42岁民族：汉婚况：已婚

出生地：XX省XX市职业：货车司机现住址：XX省XX市XX区XX路XX号

入院时间：202X年X月X日X时病史陈述者：患者本人（意识清楚）可靠程度：可靠

主诉：外伤致腰背部疼痛伴双下肢完全瘫痪、二便失禁5天

现病史：患者于5天前（202X年X月X日X时）驾驶小型轿车与前方货车追尾，车辆失控撞击护栏后，上半身猛烈撞击方向盘，当即感腰背部剧烈锐痛，无法站立，双下肢随即出现麻木、无力，约10分钟后双下肢感觉、运动完全丧失，同时出现小便失禁，大便未解。伤后意识清楚，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸