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化疗后骨髓抑制病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：62岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：退休工人

籍贯：XX省XX市现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX

入院时间：202X年X月X日10:00记录时间：202X年X月X日11:30

病史陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

现病史

患者因“胃腺癌术后辅助化疗后第7天，乏力伴发热1天”入院。患者于202X年3月12日行“腹腔镜下远端胃癌根治术（D2清扫）”，术后病理示：胃低分化腺癌，侵及浆膜层（pT3），淋巴结转移1/16（pN1），脉管内见癌栓，神经侵犯（-），切缘（-），分期为pT3N1M0ⅡB期。术后于202X年4月5日启动辅助化疗，采用SOX方案：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注d1+替吉奥胶囊80mg/m2口服bidd1-d14，每21天为1周期。本次为第3周期化疗，化疗前（202X年X月X-2日）血常规示：WBC5.6×10^9/L，NEUT3.8×10^9/L，Hb105g/L，PLT185×10^9/L，肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌证，予按期行SOX方案化疗，化疗过程顺利，无明显恶心、呕吐等胃肠道反应，化疗后出院居家观察。

化疗后第7天（202X年X月X日）患者无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴畏寒、发热，最高体温38.8℃，无咳