医疗纠纷赔偿和解合同2026医疗版.docx

医疗纠纷赔偿和解合同2026医疗版

合同编号：[填写合同编号]

签订日期：______年______月______日

签订地点：[填写签订地点]

甲方（患者方或其法定代表人/授权代理人）：

姓名/名称：[填写姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]

住所地/地址：[填写住所地或地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（医疗机构方或其法定代表人/授权代理人）：

名称：[填写医疗机构名称]

统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]

医疗机构执业许可证号：[填写医疗机构执业许可证号]

住所地/地址：[填写住所地或地址]

法定代表人：[填写法定代表人姓名]