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50-外科---脾心痛中医临床路径

一、概述

脾心痛，属中医外科急腹症范畴，以脘腹剧痛、恶心呕吐、发热等为主要临床表现。其病位在脾胃，与肝胆密切相关，多因饮食不节、情志失调、蛔虫内扰等因素诱发，导致脏腑气机壅滞，湿热蕴结，腑气不通，甚者气滞血瘀，热盛肉腐。现代医学之急性胰腺炎可参照本病进行辨证论治。本临床路径旨在规范脾心痛的中医诊疗过程，提高疗效，减少并发症，促进患者康复。

二、诊断依据

（一）中医诊断标准

1.病名诊断：

主症：突发上腹或脘腹部持续性疼痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，弯腰屈膝位可稍缓解。

次症：恶心呕吐，发热，腹胀，便秘或便溏。

舌脉：舌质红或紫暗，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。

2.证候诊断：

*肝郁气滞证：脘腹胀痛，攻窜不定，连及两胁，嗳气频繁，口苦，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

*肝胆湿热证：脘腹疼痛拒按，胸闷不舒，恶心呕吐，口苦口黏，大便不爽或秘结，小便短赤，或见黄疸，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

*腑实热结证：脘腹痞满胀痛，疼痛剧烈，按之痛甚，高热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。

*脾胃虚寒证：脘腹隐痛，喜温喜按，纳差，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱。（多见于疾病恢复期或慢性胰腺炎）

（二）西医诊断标准（参照急性胰腺炎）

1.临床表现：急性发作的持续性上腹痛，可伴有恶心、呕吐