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骨关节感染外科诊疗指南2025

骨关节感染是骨科领域中极具挑战性的疾病之一，其治疗周期长、致残率高，且常伴随复杂的病理生理改变。随着微生物学的演进、耐药菌的出现以及外科技术的进步，骨关节感染的诊疗理念已从单纯的抗生素应用与病灶清除，转变为多学科协作下的精准化、个体化综合治疗。本指南旨在基于循证医学证据及临床实践经验，为2025年及以后的骨关节感染外科诊疗提供标准化、规范化的操作路径。

第一章总论与流行病学特征

骨关节感染主要包括骨髓炎、化脓性关节炎以及假体周围关节感染。随着人口老龄化进程的加速，糖尿病、肥胖及免疫抑制状态患者数量的增加，使得骨关节感染的发病率呈逐年上升趋势。特别是人工关节置换术的广泛开展，假体周围关节感染已成为关节翻修术失败的首要原因。

1.1病理生理学基础

骨关节感染的核心病理过程是病原微生物在骨或关节组织内的定植与增殖，引发宿主的炎症反应。由于骨组织独特的解剖结构（如皮质骨血供差、哈佛系统局限），感染往往导致局部缺血坏死，形成死骨。死骨与周围组织形成的隔离带，使得宿主免疫细胞及抗生素难以到达，导致感染迁延不愈。此外，细菌生物膜的形成，尤其是在内植物表面的形成，是导致感染慢性化的关键机制。生物膜内的细菌代谢活性降低，表现出极强的耐药性。

1.2诊断原则的确立

早期准确的诊断是改善预后的前提。诊断应遵循“临床、实验室、影像学、病理学、微生物学”五位一体的综合评