代谢性酸中毒.pptxVIP

代谢性酸中毒汇报人：临床医学部

定义与核心机制代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡紊乱HCO??|pH＜21mmol/L＜7.35酸性物质积聚过多乳酸、酮体等有机酸堆积碳酸氢根丢失过多消化道或肾脏途径丢失HCO??肾脏排酸功能障碍肾衰竭、肾小管酸中毒临床分型依据按阴离子间隙（AG）分型高AG正常氯型与正常AG高氯型分型对病因判断和治疗策略选择具有关键价值

高阴离子间隙型代谢性酸中毒核心特征AG＞12mmol/L，血氯正常未测定阴离子增加乳酸酸中毒组织缺氧：休克、心衰、窒息代谢紊乱：双胍类药物、乙醇中毒酮症酸中毒糖尿病胰岛素缺乏长期饥饿酒精中毒肾衰竭硫酸、磷酸、尿酸等固定酸潴留毒物中毒水杨酸、甲醇、乙二醇摄入AG显著升高，需紧急识别并针对性处理原发病因

正常阴离子间隙型代谢性酸中毒高氯性代谢性酸中毒AG正常8-12mmol/L血氯升高消化道HCO3-丢失严重腹泻肠瘘胆瘘胰瘘肾脏HCO3-丢失近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）碳酸酐酶抑制剂应用肾功能障碍远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）低醛固酮症（Ⅳ型）含氯成酸物质摄入氯化铵高营养液过量临床特点：HCO3-直接丢失或肾小管泌氢障碍，需补充碱储备并纠正电解质紊乱

临床表现与识别要点pH＜7.10时室性心律失常心搏骤停·休克风险ICU重度代酸43.5%-57%病死率呼吸系统Kussmaul深大呼吸，呼吸频率及深度显著增加呼出气带酮味（烂苹果味），为特征性