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脊柱外科手术同意书

姓名：XXX性别：男年龄：62岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住院号：2024XXXXXX床号：脊柱外科5床

一、术前诊断

1.腰椎间盘突出症（L4/5，中央型伴左侧神经根受压）

2.腰椎管狭窄症（L3-S1）

3.高血压病1级（很高危）

4.2型糖尿病

二、拟施手术相关信息

1.拟施手术名称：腰椎后路L4/5椎间盘切除+椎管减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术

2.手术方式：患者取俯卧位，全身麻醉生效后，以L4/5为中心作后正中长约8-10cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剥离双侧椎旁肌显露L4、L5椎板及关节突；置入双侧L