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(2026整理)肺结核诊断和治疗指南

肺结核是我国发病率最高、影响范围最广的慢性传染性疾病之一，近年来受新冠疫情后诊疗延迟、人口老龄化加剧、免疫抑制人群增加、结核分枝杆菌耐药谱变迁等因素影响，我国肺结核防控形势依然严峻，本指南结合近5年国内外最新循证医学证据、WHO肺结核诊疗指南更新要点以及我国临床实践经验，对肺结核的诊断、治疗及管理规范进行更新整理，为各级医疗机构临床工作提供参考。

病原学与流行病学特征

结核分枝杆菌属于放线菌目分枝杆菌科分枝杆菌属，主要包括人型、牛型、非洲型和田鼠型，其中人型结核分枝杆菌是引起人类结核病的主要病原体，占我国发病人群的90%以上。近年来随着全基因组测序技术的普及，发现我国流行的结核分枝杆菌基因型以北京型为主，该基因型菌株毒力更强，更易获得耐药突变，是我国耐药肺结核高发的重要原因之一。根据我国2025年全国结核病流行病学抽样调查数据，我国活动性肺结核患病率约为45/10万，涂阳肺结核患病率约为12/10万，每年新发活动性肺结核病例约80万例，其中利福平耐药肺结核占新发患者的6.8%，复治患者中耐药占比达27.5%，耐药率整体呈缓慢下降趋势，但仍高于全球平均水平。

值得注意的是，近年来我国肺结核发病呈现两个显著特征：一是发病群体老龄化，65岁以上老年患者占比超过40%，这类患者合并基础疾病多、症状不典型、诊疗延迟率超过60%，病死率是年轻患者的3.5倍