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监理安全巡视记录表范本

通用基础信息模块

1.工程名称：________________________项目统一编码：________________________

2.巡视编号：□□-□□-□□-□□□□-□□-□□□编号规则：前2位为监理单位缩写，3-4位为“巡视”拼音首字母XS，5-6位为“安全”拼音首字母AQ，7-10位为年份，11-12位为月份，13-15位为当月流水号，每月从001起连续编号，不得重号、跳号

3.巡视日期：____年____月____日巡视时段：____:____-____:____天气情况：________风力等级：____级当日气温：____℃-____℃

4.巡视区域/部位：________________________________（需精准到具体楼栋、施工段、作业面，如“3楼12-15层悬挑脚手架、北区基坑西侧边坡、南区临时用电总配电箱”，不得笼统填写“全场”）

5.巡视人员：________________________岗位：□总监理工程师□专业监理工程师□安全监理员执业资格证书编号：________________________

6.施工单位在场履职人员：项目经理________专职安全员________作业班组带班________特种作业人员共____人，持证____人