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脓毒症患者围术期管理的专家共识

脓毒症是由感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍综合征，具有高发病率和高死亡率的特点。围术期脓毒症的发生和发展与手术创伤、感染、患者基础状态等多种因素相关，其管理涉及术前评估、术中监测与干预、术后支持等多个环节。为规范脓毒症患者围术期管理，提高救治成功率，特制定本专家共识。

一、术前评估与准备

1.1脓毒症的诊断与严重程度分层

术前应根据《脓毒症与感染性休克国际共识定义（Sepsis-3）》进行诊断：存在明确或疑似感染，且序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分。同时，应评估患者是否存在感染性休克（即脓毒症合并持续性低血压，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸水平2mmol/L）。

1.2器官功能评估

术前需全面评估患者的器官功能状态，包括：

呼吸系统：评估氧合指数（PaO?/FiO?）、呼吸频率、肺部影像学表现，判断是否存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

循环系统：监测血压、心率、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）等，评估容量状态和心脏功能。

肾功能：检测血肌酐、尿素氮、尿量，评估肾小球滤过率（eGFR），判断是否存在急性肾损伤（AKI）。

肝功能：检测转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏合成与代谢功能。

凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，评估