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2026年中医执业医师中药配伍禁忌十八反十九畏

中药学·配伍禁忌与用药安全复习资料

一、配伍禁忌概述与临床意义

配伍禁忌是指某些药物合用会产生或增强毒性、或降低疗效，临床应当避免同用的用药禁忌。它包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌与服药饮食禁忌三大类。掌握配伍禁忌是安全用药的前提，也是中医执业医师考试中药学的必考内容。违反禁忌轻则疗效尽失，重则贻误病情，因此历代医籍均设专章强调。考生须准确记忆十八反、十九畏的具体药对，并理解其背后的药性冲突逻辑。

（一）配伍七情基础

药物配伍关系称“七情”：单行（单味药取效）、相须（同类药增效）、相使（主辅相成）、相畏（一药毒性被另一药抑制）、相杀（一药解除另一药毒性）、相恶（一药削弱另一药疗效）、相反（两药合用产生或增强毒性）。其中相畏相杀可制毒，相恶相反为禁忌。十八反十九畏即属于“相反”范畴，属绝对禁忌，临床不得同方共用。

二、十八反具体内容

十八反指三组相反药对：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头（川乌草乌附子）反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。记忆口诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”半指半夏，蒌指瓜蒌，贝指贝母，蔹指白蔹，及指白及，均反乌头；藻戟遂芫反甘草；诸参辛芍反藜芦。

（一）十八反分组解析

第一组甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，均为甘草甘缓调和之性与峻下逐水药相冲突，