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2026年口腔执业医师根尖周病分类与治疗原则

牙体牙髓病学·根尖周组织病变专题复习资料

一、急性根尖周炎：浆液性与化脓性

急性根尖周炎多继发于牙髓坏死或感染扩散，早期为浆液性炎症，患牙有浮出感、咬合痛、叩痛明显，牙髓已无活力，患牙可定位。若未控制，转为化脓性，脓液先聚集于根尖部（根尖脓肿），随后向骨膜下（骨膜下脓肿）与黏膜下（黏膜下脓肿）排脓，疼痛与肿胀逐级加重，对应不同的临床体征。

三阶段演进具鉴别诊断价值：根尖脓肿期患牙剧痛、松动明显；骨膜下脓肿期疼痛最剧、面部肿胀、扪痛广泛；黏膜下脓肿期压力缓解、肿胀局限、扪之有波动。处理上，早期引流与根管减压可阻断进展，脓肿形成后须切开排脓。考试中常以“疼痛程度与肿胀部位”判断所处阶段。

二、慢性根尖周炎：肉芽肿、囊肿、脓肿、致密性骨炎

慢性根尖周炎常由急性迁延或低毒感染所致，多无明显自觉症状，仅在咀嚼不适或牙龈窦道溢脓时发现。常见四型：根尖肉芽肿为附着根尖的肉芽组织，X线呈边界清的小透射影；根尖囊肿由肉芽肿囊变而来，透射影较大且边界清晰伴硬化缘，可见“根吸收夹持”征象；慢性根尖脓肿伴窦道；致密性骨炎则为骨小梁致密、阻射增加。

四型中根尖囊肿与肉芽肿的鉴别尤为重要：囊肿较大、可有邻牙推移，穿刺可抽出囊液，病理见上皮衬里；肉芽肿较小、无上皮囊腔。致密性骨炎多见于年轻恒牙、无透射而呈阻射，属修复性反应。考试中常以X线表现区分四型，是影像判读的高