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肩难产突发应急抢救预案

一、目的

规范肩难产的应急抢救流程，明确各级参与抢救人员的职责，缩短应急响应时间，降低肩难产所致新生儿产伤（如锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息）及母体严重并发症（如产后出血、会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤、子宫破裂）的发生率，保障母婴安全。

二、适用范围

本预案适用于各级各类开展阴道分娩助产服务的医疗机构，所有参与阴道分娩的产科医师、助产士、麻醉医师、新生儿科医师及护理人员均需严格执行本预案。

三、定义与诊断标准

肩难产指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，无法通过常规助产方法娩出胎儿双肩的情况，发生率占阴道分娩的0.5%-1.0%，其中90%以上发生于巨大儿（胎儿估重≥4000g），糖尿病孕妇巨大儿肩难产发生率可达10%-22%。

诊断标准：胎头娩出后，胎肩无法自然娩出，胎头回缩呈“乌龟征”，排除胎儿颈部肿物等其他因素后即可确诊。

四、高危因素识别

（一）产前高危因素

1.母体因素：既往肩难产史、妊娠期糖尿病（GDM）、体重指数BMI≥30kg/m2、妊娠合并肥胖、过期妊娠、骨盆狭窄（扁平骨盆、均小骨盆）、骨盆畸形、既往阴道助产史、子宫收缩乏力。

2.胎儿因素：超声估重胎儿体重≥4000g，其中胎儿估重4000-4250g肩难产发生率3%-10%，估重≥4250g发生率为8%-20%；胎儿体重超声预测误差可达±10%-15%，需结合临床触诊、宫高腹围综合评估