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手术安全核查制度

一、总则

1.1目的与依据

为保障围手术期患者安全，防止手术过程中患者、手术部位及术式发生错误，依据《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》、《患者安全目标》以及世界卫生组织（WHO）《手术安全核对表》指南的相关要求，结合本机构医疗质量与安全管理实际，制定本制度。本制度旨在通过规范化的核查流程，强化多学科协作，构建手术安全防御屏障，最大限度减少医疗差错，保障患者生命健康权益。

1.2适用范围

本制度适用于本机构内所有部门及科室开展的手术及相关侵入性操作，包括但不限于外科手术、内科介入手术、内镜诊疗操作、有创检查及治疗等。所有在手术室、介入中心、内镜中心及其他开展此类操作的场所工作的医务人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、进修实习人员及其他相关人员，均须严格遵守。

1.3核心原则

手术安全核查必须遵循“停顿、核实、确认”的原则。核查过程必须是开放式的，鼓励所有团队成员在发现任何疑问时立即提出，并有权暂停手术进程直至问题解决。核查内容必须基于客观医疗文书和实物，严禁凭记忆或主观臆断进行确认。核查过程应具有严肃性，杜绝流于形式。

二、组织架构与职责

2.1医务部职责

医务部作为手术安全核查的牵头管理部门，负责制度的制定、修订与解释；定期组织全院性的手术安全核查培训与考核；将手术安全核查执行情况纳入科室医疗质量绩效考核体系；协调处理核查过程中出现的跨部