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宫颈癌筛查与阴道镜诊疗指南2025

第一章前言与流行病学背景

宫颈癌是全球女性中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤，但其也是目前唯一一种病因明确、可以早期预防和治愈的癌症。随着人乳头瘤病毒（HPV）预防性疫苗的普及和筛查技术的进步，宫颈癌的发病率在许多发达国家已显著下降。然而，在资源匮乏地区或筛查覆盖率不足的人群中，宫颈癌依然是威胁女性健康的主要杀手。2025年的诊疗指南在既往版本的基础上，进一步强调了基于HPV的初级筛查策略，优化了阴道镜检查的指征与评估标准，并引入了风险分层管理的理念，旨在提高筛查的精准度，减少过度诊疗，同时最大限度地降低浸润癌的发生风险。

宫颈癌的自然史是一个漫长的过程，从HPV感染到宫颈上皮内瘤变（CIN），再到浸润性癌，通常需要10至15年的时间。这一漫长的临床前期为筛查和干预提供了充足的时间窗口。高危型HPV（hrHPV）的持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的必要条件，其中HPV16和HPV18的致癌性最强，约占所有宫颈癌病例的70%。因此，2025年的指南更加注重对HPV16/18的单独分型检测，以及对非HPV16/18的其他12种高危型HPV的联合管理。此外，随着对腺癌认识的加深，新指南特别指出，传统的细胞学筛查对腺癌及腺前病变的敏感度较低，因此对于腺上皮异常的管理策略进行了显著的修订和强化。

第二章宫颈癌筛查策略与规范

宫颈癌筛查的核心目标是识别出高风险