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长期管理与随访汇报人：医疗质量管理部

目录长期管理与随访概述随访体系建设与实施随访效果评估与持续改进010203

长期管理与随访概述01

长期管理的定义与意义长期管理定义长期管理是指对慢性病患者、术后患者或特殊疾病人群进行持续性、系统性的医疗照护与监测。提升治疗效果通过持续监测及时调整治疗方案，降低并发症发生率改善患者预后建立医患长期信任关系，提高治疗依从性优化资源配置减少非计划性再入院，降低医疗成本支出积累临床数据为临床研究与质量改进提供真实世界证据管理对象：慢性病患者肿瘤术后患者器官移植受者孕产妇及婴幼儿

随访的概念与分类多元化的随访体系为长期健康管理提供全方位支撑随访定义随访是长期管理的