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保险行业核保部核保员核保审核管理手册（执行版）

第1章总则

1.1目的

核保审核是保险业务风险管理的核心环节，直接关系到公司经营效益与合规性。本手册旨在规范核保员的工作流程，明确审核标准与责任，确保每一份保单的风险评估既严谨又高效。通过标准化操作，减少人为误差，提升核保决策的准确率，例如将历史拒保率控制在行业平均线以下（通常为5%-8%），同时缩短审核周期至行业先进水平（如单案平均处理时长不超过48小时）。最终目标是在风险可控的前提下，优化承保质量，支持业务可持续发展。

1.2适用范围

本手册适用于核保部全体核保员、核保主管及复核岗人员，涵盖所有个人险与企财险业务的核保审核流程。具体包括但不限于：

-新单核保：寿险、健康险、意外险、车险、企财险等；

-续保核保：审核保单变更、费率调整及风险附加条款；

-理赔辅助审核：对出险案件的风险要素进行二次验证。

特殊情况（如高风险行业或特殊定制产品）需经核保部负责人审批后参照执行。

1.3依据

本手册依据以下法律法规与行业标准制定：

1.《保险法》《保险监管法》及相关司法解释；

2.中国银保监会发布的《保险核心业务系统数据标准》及《核保管理办法》；

3.公司内部风险管理制度（如《承保风险分级管控办法》）；

4.行业最佳实践（参考《精算学会核保手册》及同业标杆案