出院病历协议书.docxVIP

一、当事人信息

甲方系因疾病在医疗机构接受治疗并已康复的患者，现需委托乙方协助其管理和返还出院病历资料。乙方系依法成立并具有相应资质的医疗机构或专业服务机构，能够提供病历管理及返还服务。双方均确认具备签订本协议的完全民事行为能力，并已清楚了解本协议的全部内容。

就该事项，双方约定如下：

1.甲方自愿委托乙方协助其管理和返还出院病历资料，乙方同意接受委托并提供相关服务。

2.双方确认，本协议所涉病历资料系甲方在医院诊疗期间形成的医疗记录，属于甲方的个人隐私信息，乙方有义务依法保护病历资料的保密性。

二、协议事由

甲方因疾病曾在某医疗机构接受治疗，并已办理出院手续。现甲方需委托乙方协助其接收、整理并返还出院病历资料，以备后续复查或医疗需求使用。乙方作为具有相应资质的医疗机构或专业服务机构，能够提供此类服务。经双方协商，就病历管理及返还事宜达成一致，特签订本协议。

就该事由，双方确认，本协议的签订系双方真实意思表示，不存在欺诈、胁迫等情形。双方均将严格遵守本协议约定，履行各自义务。

三、协议条款

1.病历接收与保管

1.1乙方同意在甲方指定时间及地点接收出院病历资料，并负责妥善保管。

1.2乙方应建立病历管理台账，详细记录病历接收、保管、返还等各环节信息，确保病历资料完整无损。

2.病历返还

2.1乙方应在甲方完成委托事项后____日内，将出院病历资料完整返还给甲方。

2.