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工伤赔偿协议书范本

甲方：[用人单位全称]

统一社会信用代码：[具体代码]

住所地：[详细地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

联系电话：[电话号码]

乙方：[工伤职工姓名]

性别：[男/女]

身份证号码：[具体号码]

住址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

委托代理人：[姓名]（如有）

身份证号码：[具体号码]

联系电话：[电话号码]

鉴于乙方系甲方员工，于[具体日期]在甲方[具体工作场所]从事[具体工作内容]时，因[详细工伤原因，如“操作机器设备时不慎被机器挤压左手”“在外出差途中遭遇交通事故”“在厂区内巡查时被掉落的货物砸伤”等]受伤，后被送往[具体医疗机构名称]救治，经诊断为[详细诊断结果，如“左手食指、中指粉碎性骨折，伴软组织挫伤”“右侧肋骨3-5根骨折，胸腔积液”“颅脑外伤，脑震荡，头皮血肿”等]。乙方受伤后，甲方积极履行救治义务，为乙方垫付了住院医疗费[具体金额]元、门诊医疗费[具体金额]元、住院期间护理费[具体金额]元、住院伙食补助费[具体金额]元、交通费[具体金额]元，以上共计人民币[大写金额]元（小写：￥[具体数字]元）。

[具体日期]，乙方所受伤害经[具体工伤认定机构名称，如“XX市人力资源和社会保障局”]认定为工伤，出具的工伤认定决定书编号为：[具体编号]；[具体日期]，乙方的劳动能力经[具体劳动能力鉴定机构名称，如“XX市劳动能力鉴定委员会”]鉴定为[