脓毒症合并凝血功能障碍+急性肾损伤的护理疑难病例.docxVIP

脓毒症合并凝血功能障碍及急性肾损伤护理疑难病例报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因发热伴意识模糊2天入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳。入院时体温39.5℃，心率130次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，意识模糊（GCS评分11分）。实验室检查：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血小板计数65×10?/L，凝血酶原时间（PT）18秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）52秒，D-二聚体12mg/L（FEU），血肌酐286μmol/L，尿素氮18mmol/L，乳酸4.2mmol/L。诊断为脓毒症休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）3期。

二、主要护理问题

1.循环功能障碍

患者存在严重低血压和组织灌注不足，需要持续液体复苏和血管活性药物支持。护理难点在于维持血压稳定的同时避免液体过负荷导致肺水肿和加重肾损伤。

2.凝血功能紊乱

患者血小板减少、凝血指标异常，存在出血风险。护理需密切监测出血倾向，同时避免因抗凝治疗导致的出血加重。

3.急性肾损伤

患者AKI3期，需进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。护理重点包括血管通路维护、机器参数监测及并发症预防。

4.感染控制

脓毒症患者免疫功能低下，易发生继发感染。护理需严格执行无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染等。

5.多器官功能监测

患者存在多器官功能障碍，