颈椎病（椎动脉型）病历模版.docx

颈椎病（椎动脉型）病历模版

一般情况：

姓名：XXX性别：女年龄：45岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：会计出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院时间：202X年X月X日10:30记录时间：202X年X月X日11:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复颈肩部酸痛伴发作性眩晕6年，加重1周。

现病史：患者于6年前无明显诱因出现颈肩部酸胀痛，以左侧为著，劳累或长时间伏案后加重，休息后可稍缓解；同时伴发作性眩晕，多于颈部向左侧旋转或低头伏案超过1小时后诱发，表现为视物旋转，无黑矇、意识丧失，每次发作持续5-15分