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(2026年)桡骨远端骨折临床路径

本临床路径适用于年龄≥18周岁、符合ICD-10编码S52.501（闭合性桡骨远端骨折）或S52.502（开放性桡骨远端骨折，GustiloⅠ型）的患者，排除病理性骨折、合并严重神经血管损伤（如桡动脉断裂、正中神经完全麻痹）、全身状况无法耐受手术或保守治疗的患者。

一、诊断依据

1.临床症状：外伤后腕部剧烈疼痛、肿胀、畸形（典型餐叉样或枪刺样畸形），腕关节主动及被动活动明显受限，部分患者可出现手指麻木、皮肤苍白等神经血管受累表现。

2.体格检查：腕部压痛广泛，可触及骨擦感或异常活动；叩击前臂远端时腕部疼痛加剧；合并神经损伤者，正中神经支配区（拇指、食指、中指及环指桡侧半）或尺神经支配区（小指、环指尺侧半）出现感觉减退、肌力下降；合并血管损伤者，桡动脉搏动减弱或消失，手指皮温降低。

3.影像学检查

?常规拍摄腕关节正位、侧位及斜位X线片，明确骨折移位方向、角度及关节面受累情况；

?2026年推荐常规行AI辅助CT三维重建，基于深度学习的骨折分型模型可自动识别AO骨折分型（A、B、C型），精准测量桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨高度及关节面塌陷程度，测量误差控制在1°以内，为治疗方案选择提供量化依据；

?合并神经血管症状者，需行上肢血管超声及肌电图检查，明确损伤部位、范围及严重程度；对于可疑腕关节韧带损伤者，可加行MRI检查，评估三角纤维软骨