洁净手术室感染防控管理制度及流程.docx

洁净手术室感染防控管理制度及流程

一、组织管理与职责分工

1.层级管理体系：建立院感委员会-手术室感染防控小组-手术科室感控联络员三级管理架构，院感委员会每季度召开1次手术室感染防控专题会议，审议感染防控数据、制定改进方案；手术室感染防控小组由手术室护士长、麻醉科主治医师、院感科专职人员各1名组成，每周开展1次现场督查，每月完成1次感染数据汇总分析；手术科室感控联络员每半月报送1次科室手术患者术后感染追踪信息，实现全链条责任落实。

2.岗位职责明确：

护士长：统筹手术室感染防控工作，保障物资供应，组织人员培训与考核，每月完成感染防控工作质量自评，得分低于90分须制定整改方案，3个工作日内完