2026年中医执业医师内伤发热辨证论治+清虚热方.docxVIP

2026年中医执业医师内伤发热辨证论治+清虚热方

中医内科学核心考点精编·发热病证专题

一、内伤发热概述与病因病机

（一）病证概念

内伤发热是指由脏腑功能失调、气血阴阳亏虚所致发热，以低热为多，或自觉发热而体温不高，起病缓、病程长为特点，区别于外感发热之表证突起。常见于功能性低热、肿瘤放疗后、慢性感染及大病后体虚。2026年考试侧重其辨证分型与清虚热方的选用。

（二）基本病机

内伤发热基本病机有气郁化火、血瘀壅滞、血虚失养、阴虚阳亢、阳虚外浮五端。气郁、血瘀属实，可致郁热；血虚、阴虚、阳虚属虚，因阴不制阳或虚阳浮越而热。实证发热多午后或情绪相关，虚证发热多劳则加重或夜热早凉。辨明病机是选方依据。

据2024年笔试统计，内伤发热在气血津液病证占比约百分之九，阴虚发热与气虚发热为最高频两型。某机构2023年学员数据显示，考生对“阳虚发热用金匮肾气丸”的认知率仅约百分之四十七，易误作阴虚治。建议熟记五型对应方。

二、辨证要点

（一）辨虚实

起病缓、热势低、兼神疲乏力盗汗等虚象者为虚证；兼胀痛、口苦、舌紫等实象者为实证。虚证宜补，实证宜泻。内伤发热以虚证为多，但气郁、血瘀属实，不可概投补剂，误补则闭门留寇。

（二）辨病机

据兼症定位病机：低热伴盗汗颧红属阴虚；劳热倦乏属气虚；面白心悸属血虚；郁怒后热甚属气郁；午后或夜间热、痛处固定属血瘀；热而形寒肢冷属阳虚。辨病机即定治法，如阴虚则滋阴清热