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2026年中医执业医师血证辨证论治+止血方剂

中医内科学核心考点精编·血证专题

一、血证概述与病因病机

（一）病证概念

血证是指血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的病证，统称为血证。临床常见鼻衄、齿衄、咯血、吐血、便血、尿血、紫斑等。血证名目虽多，但其病机与治则一以贯之，掌握“治火、治气、治血”三法，是应对2026年考试血证论述题的关键。

（二）基本病机

血证的基本病机可归纳为热伤血络、气虚不摄、瘀血内阻三类。热迫血妄行则血溢脉外，属实热或虚热；气虚统摄无权，血随气脱而漏，属虚；瘀血阻滞、血不归经亦致出血。三者常相兼为病，如气虚兼有内热、血瘀兼夹热毒，临证须细辨主次，方能立法准确。

据2024年综合笔试考情分析，血证在内科出血病证部分分值约占百分之十二，其中鼻衄与吐血的辨证选方最常出现。某辅导机构2023年统计显示，考生在“治血四法”中“凉血止血与收敛止血的适应证区分”正确率仅约百分之四十九。建议结合下文治血四法表强化记忆。

二、辨证要点

（一）辨出血部位

不同部位的出血对应不同脏腑与经络，如鼻衄责之于肺胃肝、齿衄多属胃与肾、咯血属肺、吐血属胃、便血属胃肠、尿血属膀胱肾、紫斑属营血。辨明部位是选方前提，考试常给出出血部位考查对应代表方。

（二）辨虚实与寒热

血证新病突出血色鲜红、面赤口渴、舌红脉数多属实证、热证；久病血色淡红、神疲乏力、舌淡脉弱多属