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监理安全月检查记录表范本

序号

基础信息类别

内容填写要求

实际填报内容

1

项目全称

按施工许可证登记名称填写

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2

工程地址

精确到行政区街道门牌号

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3

建设单位

全称+项目负责人姓名+联系方式

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4

施工总承包单位

全称+项目经理姓名+安全员证号+联系方式

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5

专业分包/劳务分包单位

按实际进场单位逐一列明，每个单位附负责人+安全员证号+联系方式

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6

监理单位

全称+总监理工程师姓名+监理证号+联系方式

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7

本月工程进度节点

明确当前施工主要工序，如：主体结构12-18层施工、地下车库二次结构砌筑、外立面吊篮施工、消防管线预埋等

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8

检查时段

精确到时分，如：202X年X月X日9:00-17:30

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9

监理检查组人员

列明姓名、岗位（总代、安全监理工程师、土建/机电监理工程师等）、证书编号

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10

施工方陪同检查人员

列明姓名、岗位（项目经理、生产经理、专职安全员、分包负责人等）、证书编号

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11

检查覆盖范围

逐一列明检查区域，不得遗漏，如：1楼10-18层作业面、2楼外立面吊篮作业区、地下车库B2-B3层施工区、钢筋加工场、木工加工场、工人生活区、现场临时配电室、12塔式起重机、3施工升降机、深基坑南侧边坡监测点等

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一、安全管理体系履职情况检查项（共18小项，总分值20分，检查得分：____分）

序号

检查内容

检查标准

检查结果（□符