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医疗服务委托协议书格式范文

引言

医疗服务委托协议书是委托方与受托方之间就特定医疗服务事项达成的明确双方权利、义务及责任的法律文件。本范文旨在提供一个结构清晰、内容相对完整的参考模板。请注意，实际应用中，双方应根据具体服务内容、合作模式以及相关法律法规的要求，对本范文进行调整和完善，必要时咨询法律专业人士的意见。

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医疗服务委托协议书

协议编号：[自行编制]

委托方（甲方）：

名称/姓名：_________________________

法定代表人/负责人（如为单位）：_________________________

身份证号码/统一社会信用代码：_________________________

联系地址：_________________________

联系电话：_________________________

电子邮箱（可选）：_________________________

受托方（乙方）：

名称：_________________________（通常为医疗机构或具有相应资质的医疗服务提供者）

法定代表人/负责人：_________________________

医疗机构执业许可证号：_________________________

联系地址：_________________________

联系电话：______________________