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2026年医学综合心梗心电图ST段抬高考点

读懂心电图，挽救心肌

急性心肌梗死是心血管内科最常见的急危重症之一，其心电图的ST段抬高特征具有重要的诊断价值。准确识别ST段抬高型心肌梗死的心电图表现是临床执业医师的基本功，也是医学综合考试的高频考点。本文从ST段抬高的病理基础出发，系统梳理各类心肌梗死的心电图定位诊断和鉴别诊断要点。

一、考试概况与命题趋势

ST段抬高型心肌梗死的病理基础是冠状动脉急性完全闭塞导致相应区域心肌透壁性缺血坏死。心电图上表现为对应导联的ST段弓背向上抬高，同时可出现病理性Q波和T波倒置。典型的ST段抬高幅度在相邻两个导联达到零点一毫伏以上，V2和V3导联的标准更为严格。

心肌梗死的心电图演变分为超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段。超急性期仅表现为T波高尖，急性期出现ST段抬高和Q波形成，亚急性期ST段逐渐回落而T波倒置加深，陈旧期遗留病理性Q波。掌握各阶段的心电图特征是正确判断梗死时间的关键。

不同梗死部位对应不同的心电图导联改变。前壁心肌梗死主要表现为V1至V4导联的ST段抬高，广泛前壁累及V1至V6导联及I和aVL导联。下壁心肌梗死表现为II、III和aVF导联的ST段抬高。后壁心肌梗死则表现为V1和V2导联的ST段压低而非抬高。

梗死部位

受累冠状动脉

对应导联

心电图特征

前壁

左前降支

V1-V4

ST段弓背向上抬高

下壁

右冠状动脉

I