帕金森病病历模版.docx

帕金森病病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：68岁职业：退休教师

民族：汉族婚况：已婚出生地：XX市现住址：XX区XX路XX号

入院日期：2024年5月10日记录日期：2024年5月10日

病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠

主诉：进行性肢体震颤、运动迟缓5年，加重伴姿势不稳半年。

现病史

患者于5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，表现为手部搓丸样动作，频率约5Hz，精神紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时完全消失，未予重视。此后震颤逐渐加重，并出现右手肌强直，持物、系纽扣等精细动作笨拙，书写字体进行性变小（小写征）。3年前就诊于当地医院，行头颅CT检查未见异常，