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(2026年)基于DIP付费模式的医院管理经验谈

2026年，按疾病诊断相关分组（DIP）付费模式在全国三级公立医院实现全面落地，我院作为首批国家级试点单位，经过三年多的实践探索、机制迭代与系统优化，已形成一套适配DIP规则、兼顾医疗质量安全与运营效率效益的精细化管理体系，在病案质量管控、临床路径优化、全成本核算、医保协同联动等核心领域积累了可复制、可推广的实操经验。

病案质量：DIP付费模式的核心支撑

DIP付费的核心逻辑是基于病案数据中的诊断、手术操作编码进行分组，进而确定医保支付标准，病案编码的精准性、主诊断选择的规范性、病历内容的完整性直接决定了分组结果的合理性与医保结算的准确性。2024年起，我院针对DIP模式下的病案管理痛点，搭建了“临床医师-编码专员-质控专员”三级质控体系，形成从病历书写到编码赋值再到最终审核的全流程闭环管理机制。

在临床端，我们通过常态化培训与实时提醒相结合的方式，强化医师的编码规则认知。每月组织两次DIP编码专项培训，邀请医保部门专家、编码行业讲师解读最新分组规则，重点讲解主诊断选择的核心原则——即选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主诊断，并结合我院实际案例剖析错选主诊断导致的分组偏差与医保损失。同时，在医院电子病历系统中嵌入AI主诊断提示功能，当医师提交病历初稿时，系统会自动匹配患者的临床症状、检查结果、诊疗措施，