尿道损伤（后尿道）病历模版.docx

尿道损伤（后尿道）病历模版

入院记录

主诉

高处坠落致下腹部疼痛、不能自主排尿伴尿道口滴血6小时。

现病史

患者于2024年5月6日10时30分在工地从3米高处坠落，臀部着地，随即出现下腹部持续性胀痛（疼痛评分7分，NRS评分标准），伴不能自主排尿，尿道口有鲜红色滴血（约5ml），无肉眼血尿，无尿潴留所致的下腹膨隆进行性加重，无恶心呕吐、胸闷胸痛、呼吸困难，无腰骶部放射痛，未自行处理，由工友急送我院急诊。急诊完善骨盆正位X线片提示：骨盆骨折（双侧耻骨上下支粉碎性骨折，左侧骶髂关节间隙增宽）；行逆行尿道造影检查：注入20%泛影葡胺约20ml，可见后尿道膜部连续性中断，造影剂外渗至盆腔耻骨后间隙，