尿路结石（输尿管结石）病历模版.docx

尿路结石（输尿管结石）病历模版

[住院号]XXXXXX

[姓名]XXX

[性别]男

[年龄]45岁

[入院日期]202X-XX-XX

[记录日期]202X-XX-XX

[病史陈述者]患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿1周，加重1天。

二、现病史

患者1周前无明显诱因出现右侧腰腹部绞痛，呈阵发性发作，疼痛向右腹股沟区放射，视觉模拟评分法（VAS）评分7分，伴恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射性，呕吐后疼痛无明显缓解；同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无血凝块，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后疼痛稍缓解，血尿减轻为镜下。1天前患者因久坐劳累后