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农村养老床位供需匹配度调查问卷.docx

农村养老床位供需匹配度调查问卷.docx

    农村养老床位供需匹配度调查问卷

    您好！为全面了解农村地区养老床位的供需现状及匹配程度，优化农村养老服务资源配置，特开展本次调查。所有信息严格匿名保密，仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。若您行动不便或视力不佳，可由家属、村（居）委会工作人员代填。感谢您的支持与配合！

    一、被调查者基本信息

    1.您的年龄：（单选）

    □A.60-69岁□B.70-79岁□C.80岁及以上

    2.您的性别：（单选）

    □A.男□B.女

    3.您的文化程度：（单选）

    □A.不识字□B.小学□C.初中□D.高中及以上

    4.您的婚姻状况：（单选）

    □A.已婚（配偶健在

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