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老年慢性胃反流和胃中医护理指南

一、老年慢性胃反流疾病概述

老年慢性胃反流是指胃、十二指肠内容物反流入食管、咽喉甚至气道，引发反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽喉异物感、慢性咳嗽等典型或非典型症状的慢性消化系统疾病，属于中医学“吐酸”“食管瘅”“嘈杂”“梅核气”等病证范畴。据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022）》数据显示，我国普通人群胃反流患病率为12.5%，而60岁以上老年人群患病率高达28.7%，其中35%的老年患者病程超过5年，且并发症发生率较中青年患者高42%。

老年群体患病存在显著特殊性：其一，食管平滑肌退行性变导致下食管括约肌压力较中青年降低30%~40%，食管廓清能力下降40%左右，反流后自我修复能力减弱；其二，常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，长期服用钙离子拮抗剂、茶碱类等药物会进一步降低下食管括约肌功能，加重反流风险；其三，老年患者内脏敏感性降低，近40%的患者仅表现为咽喉不适、慢性咳嗽等食管外症状，易被误诊为呼吸系统疾病，漏诊率可达27%。

中医认为该病病位在食管、胃，与肝、脾、肺三脏功能失调密切相关，基本病机为脾胃升降失常、胃气上逆。老年患者多因先天禀赋不足、年老脏腑亏虚、饮食失节、情志失调、劳逸失度等因素，导致脾胃气虚为本，气滞、痰湿、郁热、血瘀为标，属本虚标实、虚实夹杂之证，临床常见证型包括肝胃郁热证、胆热犯胃证、中虚气逆证、气郁痰阻证、瘀