脑出血（基底节区）病历模版.docx

脑出血（基底节区）病历模版

【主诉】

突发右侧肢体无力伴言语不清6小时

【现病史】

患者于6小时前因家庭琐事情绪激动后突发右侧肢体麻木，伴左侧颞部轻度胀痛，无恶心呕吐，自行卧床休息后症状无缓解，10分钟后逐渐出现右侧肢体无力加重，右手无法持物、右腿不能抬离床面，言语含糊不清，仅能听懂“抬手”“闭眼”等简单指令，无法说出完整句子，伴头晕、视物旋转，无意识丧失、肢体抽搐、大小便失禁。发病后家属急呼120送至当地县医院急诊，行头颅CT平扫提示：“左侧基底节区脑出血，血肿范围约4.8cm×5.2cm×2.4cm，出血量约30ml（多田公式计算：长×宽×层数/2=5.2×4.8×2.4/2≈29.95m