慢性肾功能衰竭（失代偿期）病历模版.docx

慢性肾功能衰竭（失代偿期）病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：56岁职业：退休工人婚姻状况：已婚

民族：汉籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXX

入院日期：202X年X月X日记录日期：202X年X月X日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复双下肢水肿3年，加重伴恶心、乏力、皮肤瘙痒1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨起减轻、午后加重，伴轻度乏力，无肉眼血尿、尿急尿痛，无恶心呕吐，就诊于当地医院，查尿常规示蛋白（++）、潜血（+），肾功能示Scr156μmol/L、BUN8.2mmol/L，诊断为“慢性