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扩创术手术同意书

【患者基本信息】

姓名：__________性别：____年龄：____岁床号：____住院号：__________

诊断：______________________________________________________

手术部位：______________________________________________________

拟手术日期：______年____月____日拟麻醉方式：______________________

【病情介绍】

根据您的病情、体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI、超声）及实验室检查结果，目前诊断明确，需行扩创术治疗，具体病情分类如下：

1.创伤性污染创面：您目前为□开放性骨折伴皮肤软组织挫裂伤Ⅲ度污染□皮肤软组织碾挫撕脱伤伴异物残留□爆炸伤后创面多部位污染。创面可见：皮肤缺损范围____cm×____cm，深达□皮下组织□筋膜□肌肉□骨骼，伤口内存在□泥土□砂石□铁锈□坏死组织碎片等异物，污染程度重，局部已出现□红肿□渗液□异味□皮温升高，提示存在早期感染风险。若不及时清除污染及坏死组织，毒素持续吸收可能引发全身感染，甚至导致感染性休克、骨髓炎进展，严重威胁肢体功能及生命安全。

2.感染性迁延不愈创面：您目前为□慢性骨髓炎伴窦道形成□脓肿切开引流后残留感染创面□