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(2026)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

第一篇

本次检查为2026年第一季度市卫健委联合市院感质控中心对辖区内三级甲等综合医院开展的专项感控督查，覆盖门诊、住院部、医技科室、后勤保障四大模块共27个检查点，检查组由感控主任医师3名、微生物检验副主任医师2名、护理感控专员4名、后勤设备管理专员2名组成，采用现场查看、台账核查、人员访谈、采样检测四种方式，共调取台账资料127份，访谈医护、后勤、患者及家属共92人次，采样检测物体表面、手卫生、消毒灭菌效果、空气样本共314份，现将检查情况、问题反馈、整改要求、督查跟踪情况逐一列明。

一、基础达标情况

本次检查依据《医院感染管理办法》《三级甲等医院感染管理质量评价标准（2025版）》开展，满分1000分，该院本次检查得分827分，基本符合三甲医院感控管理要求，其中感控监测数据上报、消毒灭菌效果批量监测、感染暴发应急演练3项指标得分率达到95%以上，2025年全年医院感染发病率为1.23%，低于全国三甲医院平均水平1.8%，一类切口手术部位感染率为0.12%，远低于≤0.5%的标准，未发生暴发级别的医院感染事件。

二、存在的问题及具体表现

1.组织管理体系层面

（1）专职感控人员配置缺口较大：按照《医院感染管理专业人员培训指南》要求，每250张实际开放床位配置1名专职感控人员，该院实际开放床位1872张，应配置8名专