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医院感染暴发持续改进制度

第一章总则

第一条目的与依据

为建立健全医院感染暴发报告与处置的长效管理机制，规范医院感染暴发后的持续改进工作，切实提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等卫生法律法规，结合本院实际工作特点，制定本制度。本制度旨在通过科学化、标准化的流程，不仅有效应对感染暴发事件，更强调在事件处置后进行深层次的根本原因分析，落实整改措施，实现医院感染管理质量的螺旋式上升。

第二条适用范围

本制度适用于全院各临床、医技科室，以及职能部门（包括医务部、护理部、院感科、后勤保障部、设备科、药剂科等）。全院工作人员在诊疗活动中发现医院感染暴发或疑似暴发，均必须严格遵守本制度规定的监测、报告、处置及持续改进流程。

第三条基本原则

医院感染暴发持续改进工作遵循“预防为主、及时报告、快速响应、科学处置、注重实效、持续改进”的原则。坚持“人、机、料、法、环、测”全面管理的理念，将PDCA（计划-执行-检查-处理）循环理论贯穿于感染暴发处置的全过程，确保每一例暴发事件都能转化为提升医院感染防控能力的契机。

第四条定义与分级

（一）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上同种同源感染病例的现象。

（二）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症